可怕的超级病菌威胁人类健康？我们该如何应对
2019-06-21
净派感控新闻播报：念珠菌--超级病菌威胁？我们该如何应对？
据英国卫生部门报道，日前英国的医院发生超过200例的耳念珠菌感染或定植的病例，且都为多重耐药菌株。约1/4的病例为临床感染者，部分为败血症，遍布全英国的55家医院。
英国近年曾发生过几次耳念珠菌的感染暴发。自2013年发现第一例感染者以来，共发生3次相关的医院感染暴发。最严重的暴发发生在伦敦的Royal Brompton医院，暴发自2015年4月开始，50名患者遭受感染，9名为念珠菌感染的败血症。即使采取了严格的感染控制措施，暴发依然难以控制，环境采样发现念珠菌遍布床单元周围。
而其他国家如印度、巴基斯坦、委内瑞拉、西班牙、英国、南非、以色列、哥伦比亚、美国也都报道过耳念珠菌暴发的情况。美国CDC曾报道美国出现了一种叫耳念珠菌的新型“超级病菌”，已造成至少13人感染，其中4人死亡。
我国目前未见有相类似的报道。耐药的耳念珠菌堪称“超级病菌”，怎样应对？我们一起来看看！
耳念珠菌是一种新型的，快速出现的院内病原菌，2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现，与医疗机构的感染暴发有关，它可以从皮肤（很常见），泌尿生殖道（普通），和呼吸道（偶尔）等分离出，导致侵袭性感染，如念珠菌菌血症、心包炎、泌尿道感染和肺炎等。目前关于耳念珠菌的全球分布情况尚未清楚，目前大部分洲均有分离出该菌，但未发现菌株间直接或间接与旅行有关的证据；耳念珠菌耐药的模式并未在其他念珠菌中发现，耳念珠菌也不同于其他念珠菌，它能顽固地黏附在环境表面，并导致患者间的传播，但目前传播的机制尚未清楚。
耳念珠菌主要的毒力是其强有力的生物膜形成能力，可导致持续和侵袭性感染；耳念珠菌可在多个身体部位定植。与其他念珠菌属相似，宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制，包括引起真菌血症。院内耳念珠菌感染死亡率从30-60%不等，具有真菌血症患者中可更高，达到68%；耳念珠菌管理最重要的步骤是早期诊断。基因数据库更新利用MALDI-TOF和DNA测序是诊断耳念珠菌最为准确的方法。常规诊断方法（API20C，MicroScanm BD Phoenix）都无法识别耳念珠菌，甚至会将耳念珠菌误诊断为其他种念珠菌。棘白菌素类（如卡泊芬净）抗真菌药是目前治疗耳念珠菌感染的最好选择。耳念珠菌对唑类有天然耐药，且对两性霉素B耐药性不等，有报道称少量菌株出现了泛耐药。目前不推荐采用经验性的使用两种抗真菌药物治疗耳念珠菌；早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。 与医院内暴发相关的其他病原体一样，它似乎在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性，强调了有效的感染预防和控制措施至关重要。关于耳念珠菌传播的预防指南与其他多重耐药菌的防控指南相似，包括严格手卫生、感染或定植患者的接触隔离，以及用杀孢子制剂进行环境消毒等。
2017年8月英国公共卫生部门（PHE）对目前的耳念珠菌指南进行了更新，根据指南，单间隔离了所有感染者和定植患者，医务人员采取个人防护措施（手套、隔离衣和围裙）和包括手卫生在内的严格标准预防措施。对于跟感染者或定植者密切接触的人员进行筛查，同时也筛查那些从其他感染院区转来的患者。对于出院的感染者和定植者，执行终末消毒。同时PHE表示，国家感染服务中心正与医院的微生物部门和临床部门密切合作，找出感染和定植的危险因素，生物安全调查部门正在研究不同消毒剂对其抗菌活性。
感染如此难控，具体的感控措施有哪些呢？
一、患者关键感控措施
1.单间隔离定植或感染者，要求单间有独立的卫浴设施。
2.对于从感染的医院或国外医院转来的患者，均采取隔离措施，直至获得筛查结果。
3.严格遵守标准预防措施，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。
4.个人防护装备如手套和围裙，如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣。
5.个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。
6.护目镜和面罩只是在有溢出或泼溅风险时才需要佩戴。
7.患者和探视者需要掌握感染预防措施（可以使用宣传册），包括手卫生和如何使用围裙。
8.应考虑使用一次性物品，如血压计袖带、枕头等，特别是在暴发期间。
二、终末消毒
1.一旦患者离开环境，就应进行终末消毒，先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。目前推荐使用有效氯1000 ppm的次氯酸钠消毒。更换床帘。应丢弃很难清洁消毒的价格低廉的物品，或使用一次性物品。
2.如果使用任何非接触式消毒（如气态过氧化氢或紫外线），应在其之前进行充分的清洁。清洁人员应掌握足够的知识并能胜任这个工作，在清洁了耳念珠菌感染的区域后应更换手套和围裙，并进行恰当的手消毒。
3.如果病人需要医技检查或手术，应排在当天最后一位，环境清洁同前所述。
三、设备的清洁消毒
1.所有设备应按照生产商的说明书来清洁。
2.应特别注意复用器械的清洁消毒，如脉搏血氧仪、温度计探头等。
四、废物和织物的处理
1.应注意合理包装，避免废物和织物污染环境。
2.在儿科和新生儿科应注意用过的尿布正确处置。
3.任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。
据英国卫生部门报道，日前英国的医院发生超过200例的耳念珠菌感染或定植的病例，且都为多重耐药菌株。约1/4的病例为临床感染者，部分为败血症，遍布全英国的55家医院。
英国近年曾发生过几次耳念珠菌的感染暴发。自2013年发现第一例感染者以来，共发生3次相关的医院感染暴发。最严重的暴发发生在伦敦的Royal Brompton医院，暴发自2015年4月开始，50名患者遭受感染，9名为念珠菌感染的败血症。即使采取了严格的感染控制措施，暴发依然难以控制，环境采样发现念珠菌遍布床单元周围。
我国目前未见有相类似的报道。耐药的耳念珠菌堪称“超级病菌”，怎样应对？我们一起来看看！
耳念珠菌是一种新型的，快速出现的院内病原菌，2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现，与医疗机构的感染暴发有关，它可以从皮肤（很常见），泌尿生殖道（普通），和呼吸道（偶尔）等分离出，导致侵袭性感染，如念珠菌菌血症、心包炎、泌尿道感染和肺炎等。目前关于耳念珠菌的全球分布情况尚未清楚，目前大部分洲均有分离出该菌，但未发现菌株间直接或间接与旅行有关的证据；耳念珠菌耐药的模式并未在其他念珠菌中发现，耳念珠菌也不同于其他念珠菌，它能顽固地黏附在环境表面，并导致患者间的传播，但目前传播的机制尚未清楚。
耳念珠菌主要的毒力是其强有力的生物膜形成能力，可导致持续和侵袭性感染；耳念珠菌可在多个身体部位定植。与其他念珠菌属相似，宿主免疫力损害和破坏保护性屏障是其感染主要机制，包括引起真菌血症。院内耳念珠菌感染死亡率从30-60%不等，具有真菌血症患者中可更高，达到68%；耳念珠菌管理最重要的步骤是早期诊断。基因数据库更新利用MALDI-TOF和DNA测序是诊断耳念珠菌最为准确的方法。常规诊断方法（API20C，MicroScanm BD Phoenix）都无法识别耳念珠菌，甚至会将耳念珠菌误诊断为其他种念珠菌。棘白菌素类（如卡泊芬净）抗真菌药是目前治疗耳念珠菌感染的最好选择。耳念珠菌对唑类有天然耐药，且对两性霉素B耐药性不等，有报道称少量菌株出现了泛耐药。目前不推荐采用经验性的使用两种抗真菌药物治疗耳念珠菌；早期感染源控制被认为是目前降低死亡率的重要措施。 与医院内暴发相关的其他病原体一样，它似乎在病人和受污染的环境之间具有很高的传播性，强调了有效的感染预防和控制措施至关重要。关于耳念珠菌传播的预防指南与其他多重耐药菌的防控指南相似，包括严格手卫生、感染或定植患者的接触隔离，以及用杀孢子制剂进行环境消毒等。
2017年8月英国公共卫生部门（PHE）对目前的耳念珠菌指南进行了更新，根据指南，单间隔离了所有感染者和定植患者，医务人员采取个人防护措施（手套、隔离衣和围裙）和包括手卫生在内的严格标准预防措施。对于跟感染者或定植者密切接触的人员进行筛查，同时也筛查那些从其他感染院区转来的患者。对于出院的感染者和定植者，执行终末消毒。同时PHE表示，国家感染服务中心正与医院的微生物部门和临床部门密切合作，找出感染和定植的危险因素，生物安全调查部门正在研究不同消毒剂对其抗菌活性。
感染如此难控，具体的感控措施有哪些呢？
一、患者关键感控措施
1.单间隔离定植或感染者，要求单间有独立的卫浴设施。
2.对于从感染的医院或国外医院转来的患者，均采取隔离措施，直至获得筛查结果。
3.严格遵守标准预防措施，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。
4.个人防护装备如手套和围裙，如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣。
5.个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。
6.护目镜和面罩只是在有溢出或泼溅风险时才需要佩戴。
7.患者和探视者需要掌握感染预防措施（可以使用宣传册），包括手卫生和如何使用围裙。
8.应考虑使用一次性物品，如血压计袖带、枕头等，特别是在暴发期间。
二、终末消毒
1.一旦患者离开环境，就应进行终末消毒，先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。目前推荐使用有效氯1000 ppm的次氯酸钠消毒。更换床帘。应丢弃很难清洁消毒的价格低廉的物品，或使用一次性物品。
2.如果使用任何非接触式消毒（如气态过氧化氢或紫外线），应在其之前进行充分的清洁。清洁人员应掌握足够的知识并能胜任这个工作，在清洁了耳念珠菌感染的区域后应更换手套和围裙，并进行恰当的手消毒。
3.如果病人需要医技检查或手术，应排在当天最后一位，环境清洁同前所述。
三、设备的清洁消毒
1.所有设备应按照生产商的说明书来清洁。
2.应特别注意复用器械的清洁消毒，如脉搏血氧仪、温度计探头等。
四、废物和织物的处理
1.应注意合理包装，避免废物和织物污染环境。
2.在儿科和新生儿科应注意用过的尿布正确处置。
3.任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。